Angioplastica primaria nell’infarto acuto del miocardio con blocco di branca destro
Le attuali lineeguida raccomandano la terapia di riperfusione nell’infarto acuto del miocardio ( IMA ) con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) o il blocco di branca sinistro.
Sorprendentemente, il blocco di branca destro non è presente nella lista come indicazione per la terapia di riperfusione.
Uno studio ha analizzato pazienti con infarto miocardico acuto e blocco di branca destro [ con o senza emiblocco anteriore sinistro o emiblocco posteriore sinistro ] e li ha confrontati con quelli con blocco di branca sinistro o con altre caratteristiche all’elettrocardiogramma ( ECG ).
Lo scopo dello studio era quello di descrivere i pattern angiografici e l’uso di angioplastica primaria nei pazienti con infarto acuto del miocardio con blocco di branca destro.
È stata analizzata una coorte di 6742 pazienti con infarto miocardico acuto.
Il blocco di branca destro è risultato presente nel 6.3% dei pazienti con infarto acuto del miocardio: il 2.8% aveva blocco di branca destro da solo, il 3.2% blocco di branca destro più emiblocco anteriore sinistro e lo 0.3% blocco di branca destro più emiblocco anteriore destro.
Flusso TIMI 0 nell’arteria correlata all’infarto è risultato presente nel 51.7% dei pazienti con blocco di branca destro versus il 39.4% dei pazienti con blocco di branca sinistro ( P=0.023 ).
L’intervento coronarico percutaneo ( PCI ) è stato effettuato nel 80.1% dei pazienti con blocco di branca destro versus il 68.3% di quelli con blocco di branca sinistro ( P inferiore a 0.001 ).
La mortalità in ospedale dei pazienti con blocco di branca destro è risultata simile a quella dei pazienti con blocco di branca sinistro ( 14.3 vs 13.1%, P=0.661 ).
Pazienti con blocchi nuovi o presumibilmente nuovi hanno mostrato la più alta incidenza di shock cardiogeno di tutti i sottogruppi ECG ( blocco di branca sinistro: 15.8% e blocco di branca destro: 15.4% ).
L’intervento coronarico percutaneo è stato effettuato più frequentemente ( 84.8% ) nei pazienti con blocco di branca destro nuovo o presumibilmente nuovo rispetto ad altri pazienti con blocchi ( vecchio blocco di branca destro: 66.0%, vecchio blocco di branca sinistro: 62.3%, blocco di branca sinistro nuovo o presumibilmente nuovo: 73.0% ).
La mortalità ospedaliera è risultata più alta ( 18.8% ) nei pazienti con blocco di branca destro nuovo o presumibilmente nuovo, seguito da blocco di branca sinistro nuovo o presumibilmente nuovo ( 13.2% ), vecchio blocco di branca sinistro ( 10.1% ) e vecchio blocco di branca destro ( 6.4% ).
Tra i 35 pazienti con occlusione dell’arteria coronaria maggiore sinistra, il 26% si è presentato con blocco di branca destro ( la maggior parte con emiblocco anteriore sinistro ) all’ECG effettuato al momento del ricovero.
In conclusione, l’infarto miocardico acuto con blocco di branca destro è frequentemente causato dall’occlusione completa dell’arteria correlata all’infarto ed è più frequentemente trattata con procedura PCI rispetto all’infarto acuto del miocardio associato a blocco di branca sinistro.
La mortalità dei pazienti con infarto miocardico acuto e blocco di branca destro è risultata la più alta tra tutte le presentazioni ECG di infarto acuto del miocardio.
Il ripristino del flusso coronarico con intervento coronarico percutaneo potrebbe portare alla soluzione del ritardo di conduzione all’ECG di dimissione.
Il blocco di branca destro deve essere tenuto in grande considerazione per essere incluso nelle future lineeguida come indicazione standard per la terapia di riperfusione, al pari del blocco di branca sinistro. ( Xagena2012 )
Widimsky P et al, Eur Heart J 2012; 33: 86-95
Cardio2012